高血压合并哪些疾病应谨慎使用或禁用利尿剂？

降压药物的使用可以有效地降低血压，保护靶器官，降低心脑血管事件的风险。在选择降压药物时，不仅要注意其作用机制和合理使用，而且要充分认识到药物的预防措施，以真正实现血压的安全有效控制。

利尿剂是一种常用的临床药物，在降低高血压领域起着至关重要的作用。

使用利尿药有哪些注意事项？

高血压合并哪些疾病应谨慎使用/禁用利尿剂？

使用噻嗪类利尿剂应注意什么？

参考答案

（1）建议使用噻嗪类利尿剂进行降压治疗，以避免过度降低有效血容，降低各器官的供血量。它可以单独使用，也可以与其他降压药物一起使用CCB类、ACEI类和ARB类联合应用，可协同降压。

（2）早上起床时比较好服用，每天同时服用。夜间血流缓慢，血粘度高，利尿后血粘度进一步增加，增加血栓形成风险；夜间使用利尿剂，尿频增加，影响患者睡眠，间接影响血压。

(3)腹泻时不宜使用利尿剂，因为腹泻会使血液浓缩，增加血液粘度，增加利尿剂的血液粘度，增加血栓形成和心肌梗死的可能性。

(4)长期使用噻嗪类利尿剂时，应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿剂或氨苯蝶啶等保钾利尿剂，应注意监测血钾，防止血钾过低或过高。

（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

（6）糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱的高血压患者，特别是高尿酸血症患者，应谨慎使用噻嗪类利尿剂，如血糖、血脂、尿酸水平定期监测血糖、血脂、尿酸水平和电解质。

(7)利尿剂对性功能有一定影响。3%的男性长期使用噻嗪类利尿剂。～32%性功能障碍可导致勃起功能障碍和衰退，精子数量减少，停药后症状可减轻或消失。

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